剪切波弹性成像在肌肉骨骼系统的研究现状(2)

2.4 在外周神经系统中的应用以往对周围神经病变主要依靠临床症状体征判断，主观性强。超声能清晰显示外周神经形态结构及内部回声，能够测量其前后、左右径及横截面积等参数，却无法测量其硬度。俞淼等人[30]应用SWE技术测量30侧腕管内正中神经腕管近、中、远段的弹性模量值(硬度)为：(41.)kPa、(35.)kPa、(38.)kPa，证实SWE技术评估神经硬度的可行性，还为临床提供正常神经硬度参数。黄点点等[31]研究也证实SWE可用于外周神经弹性模量值的测量，且重复性好。腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是周围神经病变中常见疾病，它是由于腕部过度重复使用而引起的腕部周围正中神经长期受压，引起神经纤维水肿、纤维化，纤维疤痕形成，导致神经硬度增加。高金妹等[32]通过新西兰大白兔建立坐骨神经卡压的动物模型，利用SWE技术评价定量测量卡压神经的杨氏模量，结果发现卡压后神经肿胀、增粗、变硬，杨氏模量明显增高。KATARCI等[33]应用SWE技术对CTS患者和健康人正中神经力学特征进行比较评估，结果显示CTS患者正中神经杨氏模量(硬度)高于健康人，得出SWE技术诊断CTS的特异性93.3%、敏感度88.9%、准确性91.7%。有学者[33,35]应用SWE对DPN患者正中神经及胫神经进行研究，结果也显示DPN患者周围神经硬度高于正常对照组，可能由于葡萄糖过多代谢，神经细胞内渗透压增高，细胞肿胀、变性，导致神经纤维体积增大，或腕管、踝管处的神经内部压力增加，缺血加重，脱髓鞘病变使神经硬度增加所致。

2.5 SWE在滑膜组织中的应用类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以滑膜增生为主要特征的自身免疫性疾病。高频超声联合能量多普勒血流成像半定量对RA疾病诊断、疗效评价、疾病进展预测等方面能做出有效判断。张茜等人[36]利用SWE技术测量36例RA膝关节滑膜炎患者滑膜的硬度(弹性模量值)并与能量多普勒血流分级进行对比分析，结果表明SWE能对RA患者活动期和非活动期的滑膜炎做出初步评价，但对活动期滑膜炎的病变程度的判断能力不足。而张艳等人[37]运用SWE技术测量44例RA患者膝关节滑膜弹性值并与抗环瓜氨肽抗体作相关性分析，结果显示缓解组膝关节滑膜最大、最小、平均弹性模量值均低于活动组(P<0.05)。活动组膝关节滑膜最大、最小、平均弹性模量值均与抗环瓜氨肽抗体呈正相关(相关系数r分别为：0.58、0.53、0.62)。说明SWE技术为判断RA患者膝关节滑膜病变提供了一种新的定量方法。但对活动期滑膜炎的病变程度的判断有待进一步研究。

3 SWE应用于肌肉骨骼系统的局限性

在运用SWE测量时受一些因素影响。如：声速的方向与肌肉、肌腱和神经纤维走行的夹角对弹性模量值测量数据有影响，其夹角不同，测得弹性模量值也不同[38]；同一肌肉神经不同的断面测量弹性模量值也有差异,纵切面的弹性模量值(杨氏模量剪切波速度及剪切模量)测值均大于横切面，且纵切面测值可靠性更高[39～41]。如病变组织内部处于钙化、纤维化、出血或坏死等病理状态，导致假阳性或假阴性产生，影响结果的判断。因此在测量弹性模量时超声探头应与肌肉肌腱神经纤维平行且避免在已有钙化、出血或坏死部位测量，确保测量数值准确，才能够客观反映出周围神经的硬度，为临床提供可靠的神经生物力学信息。

4 展望

综上所述，剪切波弹性成像是一项新兴无创技术，能够客观、准确、定量检测人体组织的弹性模量值，提供了其他影像学检查无法提供的组织硬度信息,为肌肉骨骼系统疾病诊断及疗效评估等方面提供一种新的定量评价方法，具有良好的临床应用前景。希望随着SWE 技术进一步发展，通过多中心、大样本量的深入研究, 能够制定出弹性成像的诊断标准以及操作指南，使SWE技术更好服务于临床。

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文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0629/645.html