高速动力系统蛋壳训练在神经外科专科医师规范(2)

在传统的教学模式中， 神经外科医生缺少在模型上进行模拟训练的机会， 很多操作第一次实践都是在真正的手术中完成的， 往往存在很大的医疗风险。 而在我科的专科医师规范化培训过程中， 我们强调先行在模型上进行相应的训练， 达到一定的熟练度后，再在真正的手术中去实践， 进一步精进技术。 笔者有幸曾于2018 年参加由中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会主办的中国神经外科专科医师规范化培训临床知识技能大赛， 并获得动力系统操作竞赛全国三等奖， 赛后我科总结经验， 根据赛会培训和实战内容，加以优化，形成了本项蛋壳训练，就是在鸡蛋壳上事先用Marker 笔写上字，例如“M”或者“外”等，然后使用磨钻磨除蛋壳，在保证蛋膜不破的情况下，尽量沿Marker 笔涂黑的边界精确磨除，保留未涂黑的部分，同时不断提高速度，缩短耗时。在开始在实验组进行蛋壳训练之前， 先比较了实验组和对照组在真实手术中进行开颅时的“平均钻孔时间”和“硬脑膜保护程度”，统计分析表明在两组间未见显著差异， 也就是说两组人在高速动力系统的使用熟练度方面是等同的。 接下来我们进行为期4 周的训练，对照组只对照组只跟随日常手术中的操作训练， 实验组不仅跟随日常手术中的操作训练， 还额外进行蛋壳训练，频率为每周两次，每次完成3 只蛋壳的练习。 实验进行4 周后， 再次对比两组的 “平均钻孔时间”和“硬脑膜保护程度”，我们发现在两组中，“平均钻孔时间”都有缩短，但是实验组的耗时要显著短于对照组，说明实验组经过蛋壳训练， 在高速动力系统的操作的熟练度上超越了实验组； 另一方面， 实验组经过蛋壳训练在“硬脑膜保护程度”上比对照组也更好了，说明实验组经过蛋壳训练， 在高速动力系统的操作安全性上也超越了实验组。 这是客观形式的评估，总的来讲，蛋壳训练能够提高神经外科专科医师规范化培训学员使用高速动力系统的熟练度和安全性。

此外，在以问卷调查完成的主观形式评估中，实验组在“学习兴趣”、“动力系统使用的熟练程度”、“试验期间手术水平有明显进步” 方面都有比对照组更好的表现，但是由于入组人数太少，这些差异只有“试验期间手术水平有明显进步”这一项存在显著差异。

综上所述， 我科采取蛋壳训练对神经外科专科医师规范化培训学员在真正进行术中实践前进行模拟训练， 可以提高学员使用高速动力系统的熟练度和安全度， 在安全的前提下有效地推进学员手术实践技术的精进， 并能提高学员学好神经外科手术的信心。 推荐作为一项常规训练内容， 在各神经外科专科医师规范化培训基地推行。

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文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0726/673.html