【聚焦临床】神经外科施展介入加微创置管引流

近日，我院神经外科成功实施“介入栓塞+微创颅脑引流术”治疗1例“脑动静脉畸形合并脑出血”患者。任何神经功能的后遗症都会被留下。

先生家住惠东的李先生平时身体健康，没有高血压。这一天，他突然头痛欲裂，呕吐不止。家人赶紧把他送到当地医院救治，做了头部CT。查出来是左侧颞枕叶脑出血，出血量还是很大！家属迅速联系并转至我院进一步诊治。被送到急诊科后，会诊的神经外科全科住院主治医师钟小坡详细询问了李先生的病史，并结合他既往的神经系统病史进行了详细的神经系统体检。没有高血压，一个年轻人，马上联系他在影像科，紧急检查头部CTA，结果是脑动静脉畸形，大小不小！

入院后，脑血管病治疗组秦中宗副主任医师对患者进行详细检查。结合患者的发病年龄、既往病史、体格检查及CTA结果，考虑为颅内动静脉畸形破裂所致脑出血。脑动静脉畸形是脑血管发育不良引起的最常见的畸形类型，占脑血管畸形发生率的90%以上。据估计，动静脉畸形的患病率约为 50/100,000。随着影像技术的发展，未破裂动静脉畸形的检出率也逐年提高，破裂动静脉畸形的发生率保持稳定。动静脉畸形常发生在20-40岁的年轻人中。半数患者表现为颅内出血，其余患者表现为部分或全身癫痫、头痛、局灶性神经功能缺损或无症状。动静脉畸形破裂前出血率很低，不到2%，但一旦破裂，每年出血率会增加5倍左右。

患者李先生脑动静脉畸形诊断明确，颅内出血量大，手术指征明确。在罗洪海主任的组织下，科室进行了病例讨论，由于脑动静脉畸形是颅内脑血管病中最复杂的疾病之一，其治疗方法也有多种选择，包括开颅显微手术切除、介入栓塞、伽玛刀放疗等是对医院神经外科脑血管病治疗综合实力的考验，考虑到患者的脑动静脉畸形位于左颞叶深部，体积大，位置特殊。它位于优势语言半球，靠近基底节区，附近有许多重要的血管和神经。例如，传统的开颅手术切除动静脉畸形并不小。术中出血剧烈，可能造成更大的创伤，并造成更严重的术后并发症，甚至出现偏瘫、语言障碍等。 颜光主任医师与家属沟通后，决定采用介入微创技术——移动静脉畸形栓塞术。这种手术最大的优点是避免了开颅手术对神经和脑组织的创伤。成功率高，风险和并发症低于开颅手术，患者恢复快。急诊完善 经过术前准备，脑血管病治疗组严光主任医师亲自进行手术，秦中宗副主任医师积极配合。在介入技术人员和麻醉师的配合下，首先对患者进行了脑血管造影（DSA）。在彻底了解脑动静脉畸形后，通过微导管注入ONYX胶对畸形血管群的供血动脉进行超选择，成功完成对动静脉畸形的栓塞。复查显示脑动脉血流畅通，脑动静脉大部分畸形已完全栓塞。考虑到李先生这次脑出血量大，脑组织明显受压，颅内压高。栓塞成功后，秦中宗副主任医师在他的头上做了一个小锥子。手术中通过3mm左右的微创管插入引流管，以达到引流脑内血肿、缓解颅内压的目的。

手术结束后，患者被送入神经外科重症监护室进行密切监测和治疗。第二天醒来，没有出现任何神经功能障碍，顺利转入神经外科普通病房进一步治疗。术后复查CT。大部分颅内血肿已被排出干净。在傅东林医生和李群祥护士长、孙金凤护士长带领的护理团队的精心救治下，患者已经康复出院。患者出院时一般情况良好。来探望他的亲友都惊呆了，说他脑溢血，做了这么大的手术。他的身上并没有什么大的伤口，像没事人一样出院了。

供稿/图片：神经内科秦中宗

主编：曾宁