肝胆外科医生告诉你，什么才是真正的“保胆”

今天，我们谈谈胆囊的话题~

（本文略长，但说得很全

让你看完觉得胆囊很安全~）

先跟大家一起来分享一下几个案例：

案例一

31岁男性，体检发现胆囊多发结石来门诊就医，寻求药物治疗或保胆取石手术，经专科医生详细分析利弊，最终选择腹腔镜手术切除胆囊，切除的胆囊内发现数百颗小结石，术后第二天顺便出院。

案例二

34岁男性，发现胆囊单发结石（直径约5mm）多年，近年来多次发作急性胆囊炎，为寻求保胆取石手术来门诊就医，经专科医生详细解释保胆取石手术的“利与弊”，最终放弃保胆。术前检查发现胆囊颈部小结石嵌顿，手术共计耗时25分钟完成腹腔镜胆囊切除术，术后第二天即恢复出院。

案例三

58岁中年男性，胆囊多发结石并慢性胆囊炎多年，一直抗拒手术治疗，感染性休克，多器官功能衰竭入住重症监护室，检查提示急性坏死性胰腺炎，前后花费过百万，住院时间超过半年保住性命。

案例四

47岁男性，胆囊结石多年，未予重视。与朋友聚餐后突发腹痛并身目黄染急诊入院，检查提示胆囊最大结石直径超过4cm，胆总管下端小结石堵塞致肝内外胆管扩张，总胆红素超过300μmol/L（正常值为小于21μmol/L），行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流”，术后症状缓解，黄疸逐步消退。

案例五

28岁女性，右上腹部不适多年，半年前检查提示胆囊结石，遂在外院行“保胆取石术”，术后不适症状未见明显改善，来门诊寻求进一步的帮助，检查提示胆囊多发小结石，再次行腹腔镜胆囊切除术，术后不适症状明显改善。

案例六

60岁女性，胆囊结石多年，一直未予重视，亦无规律随访复查。因偶然体检发现胆囊结石、胆囊占位就诊，完善检查后不排除胆囊癌，遂入院行“胆囊癌根治术（胆囊切除+肝部分切除+肝外胆管切除+区域淋巴结清扫+胆管-空肠吻合术）”，术后病例提示低分化胆囊腺癌，目前密切随访治疗中。

以上的病例其实仅为我们接诊病例中的冰山一角，希望能引起大家对胆囊结石，对胆囊良性疾病的重视。

近日，《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》（2021版）正式发表，《共识》明确反对对胆囊良性疾病实施「保胆取石手术」；不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法；胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。

我院肝胆胰脾外科主任万云乐主任医师指出，胆囊结石是最常见的胆囊相关疾病，也是我国的常见病和多发病，随着健康检查的普及，无症状的胆石病的发现明显增多，尤其是年轻的白领、蓝领，更是其中的高发人群。

“医生，我有胆囊结石

但平时也没什么不舒服啊，需要处理吗”

“我就偶尔有点隐痛，可以不管吗”

“听说胆囊结石一定要做手术，吃药能行吗”

“能不能只取掉结石，保留胆囊啊”

诸如此类的咨询

几乎出现在每一个肝胆外科的门诊单元

为了更好的回答上述的问题，我们需要了解一下胆囊的局部解剖结构及毗邻关系，胆囊通常粘附在肝脏的脏面，与胃、十二指肠关系紧密，因此很多按照“胃病”治了很长时间的朋友，一直没有办法彻底解决问题，原因就是小小胆囊惹的祸。

胆囊在人体扮演了怎么样的角色？

肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师介绍到，人体绝大部分的胆汁都是由肝脏产生，胆囊的主要功能可以理解为储存胆汁的中转站，其具体功能如下：

1、浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为30-60ml，但胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩5-10倍而储存于胆囊内。

2、排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，这一过程可通过胆囊平滑肌收缩和 Oddi 括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。

3、分泌功能：

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2021/1109/790.html