神经外科医疗过错司法鉴定例分析(2)

综上所述，被鉴定人不良后果的发生与医患双方因素共同作用有关，医疗过错参与度约为50%。

3 讨论

在诊疗过程中，因患方对医方的工作不满意，发生争执、甚至上诉，要求追究医务人员或有关部门的责任，在事实真相未查明之前，统称为医疗纠纷。司法鉴定是指在诉讼过程中，为查明案件事实，人民法院依据职权，或者应当事人及其他诉讼参与人（律师）的申请，指派或委托具有专门知识人，对专门性问题进行检验、鉴别和评定的活动。人民法院委托医学会进行的鉴定，称为“医疗事故技术鉴定”，委托司法鉴定机构进行的鉴定称为“医疗过错司法鉴定”；一般来说，前者对医方有利，后者对医方不利。目前，申请医疗过错司法鉴定较申请医疗事故技术鉴定明显增多。

医疗过错司法鉴定是接受医疗行政部门、司法部门的委托，通过尸体解剖、活体检查、审核病历及相关临床资料，对委托方提出的与医疗行为过程中有关的问题进行分析、作出结论[1]。鉴定结论应包括有无失误或过错、过错与不良后果是否存在因果关系、参与度。按过错参与度划分为无责、轻微责任（参与度在1%～10%）、次要责任（参与度在11%～40%）、同等责任（参与度在41%～60%）、主要责任（参与度在61%～90%）和全部责任（参与度>90%）[2]。

本文46 例分析结果发现神经外科医疗纠纷多发生于颅脑损伤、脑血管疾病及颅内肿瘤；产生医疗纠纷的原因多为检查诊断不及时、用药不及时或用药错误以及手术不及时或方法不妥，告知义务不详细也是发生医疗纠纷的原因之一；司法签定结论虽多为医院过错，但参与度≤40%占93.5%。本文案例1前期处理无误，但后期出现烦躁呕吐，即应引起医务人员高度重视并作出相应处理，做好文字记录。但是医院到第二天才为病人复查CT，错过最佳救治时间，司法鉴定给以40%的过错参与度是合理的。案例2，医院仅在病人出院后的治疗指导工作中存在疏忽，却要承担50%的过错参与度，虽为广大医务工作者所不能接收，但这就是司法鉴定最为严酷的事实。医院处理司法签定流程相当麻烦，也会对医务人员产生一定的心理负面影响，提醒医务工作者在临床工作中要特别关注告知义务，密切观察病人病情变化，完成相关检查项目，及时调整治疗方案，严格按医疗常规进行诊疗，避免或减少医疗纠纷。

[1] 邓振国.医疗过错几司法鉴定[M].见：邓振国，陈国弟.法医临床学理论与实践（第一版）.成都：四川大学出版社，

[2] 湖北省司法鉴定协会文件[Z].鄂司鉴协字（2013）2号.医疗损害司法鉴定中医疗过矢参与度的相关规定.

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0506/535.html