剪切波弹性成像在周围神经及肌肉组织中的应用(2)

<0.05），表明SWE 技术可用于定量评估膝关节炎患者肌肉生物力学性能，为膝骨关节炎的诊断及疗效评定提供了新的观察依据。以往对类风湿性关节炎肌病的研究主要采用肌肉组织活检，而肌病的发生与炎性细胞浸润、肌肉纤维萎缩和纤维大小变异有关，炎症、萎缩、肌无力和较低的肌肉密度等因素的共同作用可能导致类风湿性关节炎患者肌肉硬度改变。Alfuraih 等［13］应用SWE探讨了类风湿性关节炎中肌肉僵硬与肌无力的关系，结果表明，与健康对照组比较，类风湿性关节炎组肌肉僵硬度较低，但差异无统计学意义，这表明类风湿性关节炎患者虽然表现出明显的肌无力，但与肌肉硬度并无关系。Yun等［14］比较了特发性肩周炎组与对照组冈上肌腱和冈下肌腱的弹性，并探讨了年龄与肌腱弹性的关系，结果提示肩周炎患者无论年龄大小，冈上肌腱及冈下肌腱的杨氏模量值均较正常肩关节升高（均P<0.05），表明常规定量评估冈上肌腱和冈下肌腱的弹性，可能有助于肩周炎患者的早期诊断。Wada等［15］也应用SWE对肩周炎患者的肩关节囊、肩袖肌腱和肌肉、肩肱韧带和肱二头肌的硬度和形态特征进行了评价，结果发现患侧肩上述结构的硬度较健侧明显增加（均P<0.05），进一步验证了SWE可作为肩周炎患者的一种检查手段。Yurdaisik 等［16］应用 SWE 检测髌骨肌腱病变，并与MRI结果比较，结果表明SWE 评价髌骨肌腱病变的结果与MRI的临床评分一致，证实了SWE可以作为一种非侵入性和定量的成像方法用于检测髌骨肌腱病变，但仍需更多研究来探讨SWE在肌肉病变中的潜在作用和应用价值。

（三）SWE在肌肉及肌腱病变治疗后疗效评价中的应用

肌腱及肌肉组织的力学特性在术后和病理状态下，可能因炎症和血管增生而改变，因此SWE可被用于评价肌肉及肌腱病变的治疗效果。Quack 等［17］应用SWE 评估了全膝关节置换术后膝关节肌腱硬度变化，结果表明术后膝关节肌腱硬度降低，提示肌腱硬度可能是机械性能改变的替代指标。Gao 等［18］应用SWE评价骨疗手法治疗后腰大肌改变的可行性，结果显示骨疗手法治疗后，放松肌肉的平均SWV 明显降低。Alfuraih 等［19］研究了口服大剂量糖皮质激素治疗巨细胞动脉炎患者肌肉硬度的变化，发现患者在前6 个月内近端腿部肌肉僵硬度明显减轻，但该研究需要未来对更大样本的患者进行长时间的随访研究，以确定肌肉僵硬程度减轻是否先于糖皮质激素诱发的肌病症状。另外，Yoshida 等［20］应用SWE 随访了腓肠肌肌肉损伤患者的愈合过程，结果显示受伤一侧肌肉的弹性值在愈合8～12周时明显高于4周时。

三、展望及不足

现阶段MRI 仍为肌肉及神经系统病变的主要检查手段，SWE 作为一项新技术，减少了检查者依赖性、增强可重复操作性，已经被很多学者验证可作为神经、肌肉组织损伤及性能评价的技术，同时具有安全、实时、定量等优点，且消除了部分患者因幽闭恐怖症而不能进行MRI检查的情况，在此方面具有潜在价值。与其他超声弹性成像技术比较，其实时扫查能力明显提高，操作步骤简化，检查时间减少。尽管如此，SWE技术仍然具有局限性，其有许多包括感兴趣区大小和位置、不同的兴奋脉冲、肌纤维方向、肌肉紧张状态及“骨邻近”硬化伪影等在内的影响因素［21-22］，使得SWE 检查过程中的质量控制较困难，在使用过程中需要尽量减少影响因素带来的偏差，进一步提高研究的可重复性与再现性。此外，今后还需要更多样本量来验证SWE技术的可靠性。

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文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0629/640.html