蓝十字脑科 | 神经外科李士其教授：视力突然下

　　目前，人们对垂体瘤生长可严重影响视力还没有充分的认识，因此，患者出现视力下降、视野缩小、老花眼等病症时，通常会先到眼科看病，其实，这些症状有可能是垂体瘤在“作祟”，部分垂体瘤患者因漏诊等缘故拖延到双眼视力极度下降或失明而丧失手术治疗的时机。

　　人的大脑底部有一块骨头叫蝶骨，蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝，称蝶鞍，脑垂体就“躺”在蝶鞍里面。垂体由多个不同细胞组成，是人体最重要的内分泌腺，它分泌的多种激素，各司其职。但是当“致病分子”出现时，垂体就会出现体积增大，激素分泌紊乱等问题，也就是我们说的垂体瘤。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授介绍，垂体上方与视神经、视交叉相邻，垂体瘤生长时很容易压迫到视神经，从而出现视力下降，甚至失明的症状。相当部分患者是在视力下降做检查时发现了垂体瘤，除了视力下降和持续性头疼，垂体瘤还有以下症状。女性：闭经、泌乳、不孕。男性：胡须稀疏、性欲下降、巨人症(青少年骨骺闭合前)、肢端肥大症(成年骨骺闭合后)、甲亢等。

　　视力出现问题可能与垂体瘤有关!

　　垂体瘤压迫视神经是导致视力下降、视野受限的重要原因。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，花生米大小的脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下，这颗“花生米”与视神经交叉没有接触，但是一旦“花生米”发生病变，例如“胀大”变成“大石头”或者是黏连，就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响。

　　随着垂体瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

▲ 短期内视力快速下降可能与垂体瘤有关

　　问：如何揪出视力下降的“元凶”?

　　由于垂体瘤发病年龄覆盖很广，从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年儿童看物不清、没有立体感，不一定是近视……有这些症状的人群，如果眼部检查未能发现病因，应趁早去做一个脑部检查，切莫贻误病情，因为这极有可能是垂体瘤在“作怪”!

　　目前的影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义，如怀疑为垂体瘤，通常经过正规医院的MRI磁共振检查和CT 扫描，就可以及时把垂体瘤这个“元凶”揪出来。

　　问：垂体瘤导致的视力下降还能恢复吗?

　　垂体瘤是一种良性的肿瘤，及时搬开了压在视神经上的 “大石头”，视野缺损、视力下降等症状就会很快得到缓解。李士其教授提醒：如果这种压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，从而导致失明，这种失明是永久性的。这就要求患者尽早就诊，尽早进行手术治疗。

　　虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤，但如果患者得不到及时治疗，垂体瘤压迫神经或者引起其他严重症状，就会给患者的身体健康造成很大伤害。

　　问：除了视力下降，垂体瘤常见症状还有以下几种：

　　1、会引发头痛

　　2/3的患者早期都会出现此症状，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

　　2、内分泌功能紊乱

　　脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象，随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状。

　　3、生长激素亢进

　　嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。

　　4、不孕不育

　　在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上，由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳，继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。垂体瘤严重危害人们的身体健康，因此我们应该对垂体瘤的常见症状有所了解，当出现上述某一种或多种症状时，大家一定要及早去医院进行检查，做到早发现、早治疗。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0524/586.html