TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式在神经外科临床(3)

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近年来，医学院校采取各种方法来发展基于问题的学习(Problem-based learning，PBL)教学模式。然而，随着时间的推移，许多PBL 教学方法已经偏离了预期，以学生为中心的主旨也逐渐模糊[1]。随着PBL 小组面对面会议时间的延长，但个人对小组工作贡献的责任感有限，学生对混合PBL 模型的满意度有所下降[2]。随着教学方式的不断探索，团队教学模式(Team-based learning，TBL)[3]及案例教学模式(Case-based learning，CBL)[4]等新型教学模式的广泛应用，研究者们发现，当前，单一的教学模式已经不能满足患者对医护工作者的需求。因此，为了更好地实现医护人员的学习目标，提升其临床思维能力，本研究比较了TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式在神经外科临床护理实习教学过程中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取中国医科大学2014 级护理本科专业，于2017 年7 月—2018 年6 月在我院神经外科进行临床护理实习的护士67 人作为对照组，选取2015 级同专业于2018 年7 月—2019 年6 月在神经外科进行临床护理实习的护士69 人作为实验组。对照组包括男生3 人，女生64 人，平均年龄22.82 岁，实验组则包括男生4 人，女生65 人，平均年龄22.75 岁。2组学生均完整参加实习过程。学生的入科考试平均成绩分别为(73.)和(74.)分。实验组与对照组(年龄、性别、入科所得成绩等)的基本资料差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性 研究方法1.2.1 对照组 实习护士采取简单的PBL 教学模式。课前预习课前预习，学生根据任务内容进行预习和准备，小组讨论了老师在课堂上提出的问题，最后给出了答案。最后，老师和学生们分享，讨论并总结问题。实验组和对照组由同一名外科护理教师授课 实验组 实习护士采取TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式。具体实施方法如下：(1)组建学习小组：69 名同学分为10组，每组各6～7 名同学，选出交流能力及组织能力教强的同学作为组长，给同学们讲解TBL、CBL 及PBL教学模式。(2)准备教学案例：根据神经外科教学大纲及临床护理中的实际需求，分别选取常规患者、突发意外患者、术后严重并发症等不同护理方案需求的典型案例，先对病例进行详细描述，并在实验课上以PPT 的形式进行描述，包括患者的临床表现、体征、既往病史、实验室检查等相关内容。根据案例，提出了相应的教学问题。如诊断依据、临床表现变化及健康教育等，需要采取哪些相应的护理措施。让组长进行解释。(3)前期准备：准备上课前1 周内安排作业前对实验组成员进行审查，根据理论知识，及学习能力进行提前了解，并让团队成员分工合理、使用周围的学习资源。并通过多种方式对本病的发病机理、临床表现、并发症、相关护理技巧等进行基本了解，并通知本组进行分组和分组讨论。(4)教学实施：教师根据教材和教学大纲的要求，结合临床护理工作中存在的问题，要求教师做好预习任务、课堂内容的准备，认真分配教学时间，组织小组讨论和课程总结。当教师简单讲解本课所需要的理论知识和技能知识点时，他会引导案例，讲解讨论案例的要求，清晰地讨论案例。在简短的讲解后，组长组织组员进行案例讨论并解决问题，记录每个组员的表现、状态以及无法解决的问题，强调所有组员都必须参与。教师也进行适当的指导和讨论。然后，进行小组讨论，组长汇报小组讨论的结果，小组成员互相学习，互相评价。教师总结、评改。最后，在讨论过程中，教师应积极引导学生深入分析问题，建立批判性思维和临床思?评估方法 实习结束时，重点对课程重点和大纲要求进行笔试(60 分)和操作考试(40 分)，记录每位学生的理论和实践成绩，技能操作要亲自动手操作并说出相应的操作要点。由同一位外科护理老师批?统计学方法 运用Graphpad Prism 8 软件对实验数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用(%)表示，采用х2检验。P <0.05 提示差异有统计学意义。2 结果2.1 2组实习学生问卷调查结果 对照组与实验组学生均填写调查问卷，对照组共填写67 份，实验组共填写69 份，均为有效问卷。实验组学生对加强小组协作、学习解决问题技巧及激发探索学习兴趣的满意度均高于对照组，但差异无统计学意义(P >0.05)；实验组学生关于提高语言组织能力、增长临床处置经验及推动理论实践结合的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表 2组实习学生考核成绩比较 研究结果显示，实验组理论成绩高与对照组，但差异无统计学意义(P >0.05)；实验组技能操作成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。表1 2组实习学生教学模式结果调查 [人数(%)]表2 2组实习学生考核成绩对比 （，分）3 讨论本研究旨在探讨神经外科临床护理实习过程中单用PBL 教学模式以及TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式对学生的教学效果评价。结果表明，TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式比在单用PBL 的学生要积极得多。与PBL 相比，实验组以6～7 人的小组工作，提高了参与性和互相学习，准备过程更加充分，包括个人和团队测试，以及临床专家对他们学习的即时反馈[5]。团队学习(TBL)是近年来在医学教育领域得到广泛应用的一种学习方法。TBL 教学中医学教育工作者为学生提供有效的资源，真实的团队合作经验，以解决现实生活中的临床问题。已有表明，学生们喜欢TBL 过程的许多方面，包括课前工作、即时反馈的课堂初始测试和解决问题的活动。学生们发现TBL 的优势包括更好地参与学习，对概念有更深的理解，以及对团队成员有责任感[6-8]。然而，TBL 教学中仍旧存在问题，包括完成问题解决活动的时间有限，以及不强调以学生为中心的方法，包括学生小组成员之间的临床推理。基于案例的学习(CBL)是一种教学设计模型，是项目导向学习的一种变体。狭义上的CBL与基于问题的学习(PBL)非常相似，为学生提供一个相关的机会去实践理论。由于许多作业是开放式的，学生也可以练习选择适当的分析技巧。使用案例学习的带教老师表示，他们的学生在课堂上更投入、更感兴趣、更投入[9-12]。良好的沟通和团队合作对卫生保健和患者安全至关重要，尤其是在日益复杂的卫生保健系统中。TBL 结合CBL、PBL 的整合教学能够提高语言组织能力、增长临床处置经验及推动理论实践结合。对比发现，整合教学模式，参与、讨论和协作明显增多[13-17]。其中，整合教学模式下学生对加强小组间协作性的满意率为73.91%，而单用PBL教学满意度为62.69%，在提高语言组织能力方面，TBL结合CBL、PBL 教学模式中学生的满意程度为65.22%，而PBL 教学模式下满意度仅为47.76%。在两种教学模式下，学生学习解决问题技巧方面效果相同，满意度分别为73.81%(实验组)和73.12%(对照组)；关于激发探索学习兴趣方面，整合教学模式下学生的满意度为73，91%，单一PBL 教学的满意度为62.19%；有78.26%的学生认为，TBL 结合CBL、PBL 教学模式增长了临床处置经验，而仅61.19%的PBL 教学中的学生在这方面满意；值得注意的是，有84.06%的学生认为TBL 结合CBL、PBL 教学模式更好的推动了理论实践结合，而单一教学模式下仅67.16%的学生有此看法。因此，在TBL 结合CBL、PBL 整合教学模式下，随着内容知识的增长，培养分析、沟通和协作能力，学生们在通过讨论寻找解决方案和做出决定的过程中，整理事实数据，运用分析工具，阐明问题，反思相关经验，得出与新情况相关的结论。在这个过程中，他们获得了实质性的知识，并发展了分析、合作和沟通技巧[18-20]。参考文献[1]Burgess A，Bleasel J，Haq I，et learning(TBL)in the medical curriculum:better than PBL?[J].BMC Med Educ，2017，17(1):243.[2]Lim W problem-based learning curricula:resolving the problem[J].BMC Med Educ，2012，12:89.[3]Hashmi N R.Team Based Learning(TBL)in undergraduate medical education[J].J Coll Physicians Surg Pak，2014，24(8):553-556.[4]Postma T C，White J integrated clinical reasoning competencies in dental students using scaffolded case-based learning-empirical evidence[J].Eur J Dent Educ，2016，20(3):180-188.[5]金国玺，高涌，毕娅欣，等.内科学教学中CBL 和PBL 教学法的联合运用[J].中华全科医学，2016，14(4):672-675.[6]张丽伟.TBL 教学模式在护理本科临床教学中的应用研究[D].大连：大连医科大学，2016.[7]项俊之，季诚，许彬，等.TBL 教学法对护生学习效果影响的系统评价[J].现代预防医学，2017，44(3):571-576.[8]张海涛，易光辉，陈凯，等.TBL 教学模式在医学机能实验学教学中的应用[J].基础医学教育，2014，16(4):280-283.[9]解立怡，曹罡，赵耀.PBL 联合CBL 教学模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015，16(10):74-76.[10]杜晓丽.探讨PBL 与CBL 教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报，2015，22(12):14-16.[11]杨欢，张军，范湘鸿.CBL 教学法在护理本科教学中的研究进展[J].护理研究，2016，30(4):402-405.[12]张勇，胡莹莹.CBL 与PBL 在药理学教学改革中的实践与探索[J].药学教育，2015，31(3):40-43.[13]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL 教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，25(5):100-102.[14]董岩，李淑霞，周涛，等.PBL 中增加TBL 教学法在肿瘤专业研究生教学中的应用[J].大连医科大学学报，2015，37(1):81-84.[15]张雷，唐震，梁冰，等.CBL、PBL 联合模拟培训教学模式在胸心外科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15(7):1233-1235.[16]胡小磊，陈卫东，孙卫华，等.PBL 联合CBL 教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15(7):1236-1238.[17]侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL 结合CBL 及LBL 教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012，12(5):414-417.[18]赵军，赵海远，赵国海.PBL 联合CBL 教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15(8):1422-1425.[19]李天发，姚远，王军，等.CBL，PBL 与TBL 整合教学法在心血管内科学中的实践[J].海南大学学报(自然科学版)，2013，31(1):83-87.[20]唐晓露，朱晓燕，王长楠，等.医学生理学教学中LBL+PBL+CBL 教学模式应用的体会[J].基础医学教育，2016，18(2):96-98.

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/330.html