甲钴胺联合鼠神经生长因子促进脊髓型颈椎病术(3)

表3 ｜两组患者手术前后JOA评分 (，n=41，分)Table 3 ｜Japanese Orthopedic Association scores before and after surgery in both groups表注：与术前比较，aP＜ 0.05。JOA：日本骨科协会评估治疗分数量表组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后1年研究组 6. 6. 7. 9. 11.对照组 6. 6. 7. 8. 10. t值 -0.084 0.236 1.130 4.460 5.556 P 值 0.933 0.814 0.262 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.6 不良事件 所有患者均未发生颈脊髓、神经根损伤，术后血肿，椎动脉损伤，食管、气道损伤等并发症。

3 讨论 Discussion

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的亚型，早期症状较为隐匿，主要表现为颈部的酸痛伴活动受限；当病变压迫皮质脊髓束时，患者常表现为行走不稳，痉挛性步态等[16]，此时可同时出现上肢麻木、无力及手的精细运动丧失，即“脊髓病手”，表现为指间关节和掌指关节伸直超过1 min，尺侧手指被动转为外展屈曲位，手的握伸动作丧失[17]。许多证据表明，若不对脊髓型颈椎病的病程进展进行及时有效干预，患者的神经症状会逐渐恶化，最终导致严重的四肢感觉、运动功能障碍[18]。外科手术通过对脊髓减压，保护脊髓功能，防止神经功能进一步损害，是阻止疾病恶化的最有效方式[19]；但由于术前脊髓神经被卡压、术中脊髓神经根受刺激及术后局部血肿压迫等原因，脊髓神经不可避免受到损伤，术后常出现感觉障碍、肢体麻木疼痛等残余神经症状[20]。所以，术后尽可能恢复患者脊髓神经功能对改善患者生活质量意义重大，是亟待研究解决的临床问题。

研究表明，维生素B12在大脑、神经系统的正常运作和血液的形成过程中起着关键的作用，它参与人体内的多种代谢过程，如DNA的合成与调节、脂肪酸的合成及能量的产生[21]。甲钴胺作为辅酶型维生素B12，直接参与同型半胱氨酸代谢，能够被神经元亚细胞器吸收，从而有效治疗神经功能紊乱[22]。有研究制备豚鼠面神经麻痹模型，通过肌电图、瞬目反射及组织学研究实验证实，甲钴胺具有加速损伤神经修复、缓解麻木疼痛症状的作用[23]。甲钴胺通过增强神经细胞内蛋白质以及核酸的生成，促进髓鞘卵磷脂的合成，加快周围神经损伤后的修复进程[24]，目前在临床上广泛应用于各种疾病导致的周围神经病变。鼠神经生长因子作为一种常见的外源性神经生长因子，因其具有促进神经元存活和生长的能力而受到广泛研究[25]；作为一种靶源性神经营养因子，它能够维持神经元的发育，促进神经递质的合成[26]。目前，鼠神经生长因子已被广泛用于治疗中枢神经损伤，取得了良好的治疗效果，并且应用时间越早，临床预后越好[27]；同时有研究表明，鼠神经生长因子能够促进外伤性视神经病变以及脑梗死患者神经功能的恢复[28]。目前，甲钴胺联合鼠神经生长因子已被证实能够有效促进合并足下垂的腰椎间盘突出症患者的神经功能恢复[29]，且在特发性面神经麻痹和慢性乙醇中毒性周围神经病变中取得了理想的治疗效果[30]。

该研究将脊髓型颈椎病患者随机分为研究组和对照组，分别于术后联合应用甲钴胺和鼠神经生长因子以及单纯使用鼠神经生长因子进行治疗，观察评估患者术后神经功能恢复情况。结果显示，研究组患者术后神经功能恢复可，与对照组相比无特殊并发症出现，说明甲钴胺联合鼠神经生长因子在脊髓型颈椎病患者术后应用是安全可靠的；术后1，3个月时，研究组和对照组的JOA评分以及NDI评分差异无显著性意义，而在术后6个月和术后1年，研究组的NDI评分相比对照组明显下降、JOA评分显著升高，提示甲钴胺联合鼠神经生长因子在治疗早期并不能显著改善患者感觉和运动功能，这是由于神经营养药物具有后继效应，随着时间的推移，患者神经功能恢复会愈发明显，说明甲钴胺联合鼠神经生长因子的治疗效果更佳，两者效应相互叠加，对患者的术后神经功能恢复起协同作用。

综上所述，甲钴胺联合鼠神经生长因子用于治疗脊髓型颈椎病患者术后神经功能效果好，在长期疗效中能够显著促进脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复，明显提高患者术后生存质量，值得在临床上推广应用。

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文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0414/481.html