肝胆外科医生告诉你，什么才是真正的“保胆”(2)

胆囊结石有什么症状？

大多数的胆囊结石病人都没有明显的症状，临床上称为无症状胆囊结石，大部分无症状胆囊结石都是通过常规的健康体检或者偶然的机会发现。

胆囊结石引起的典型症状，通常是由于胆囊功能的下降或者各种原因引起的急性或慢性胆囊炎表现。常见的表现如下：

1、胆绞痛

典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，严重者可伴有恶心、呕吐甚至寒战高热。

2、上腹隐痛

多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为"胃病"。

3、胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色称为白胆汁。

4、其他：黄疸或胆管炎的表现。

胆囊结石有什么危害？

其实结合前文的病例就可以看出

胆结石如果长期不管

可以导致多种问题！！！

1、结石刺激引起急性胆囊炎：典型表现有肩背部放射性疼痛，严重者可出现寒战高热、恶心呕吐等表现。

2、结石掉落堵塞胆管引起梗阻性黄疸及胆管炎，严重者可引起感染性休克等重症胆管炎表现。

3、结石掉落堵塞胆胰管出口引起急性胰腺炎，严重者可引起多器官功能衰竭甚至危及生命。

4、反复结石刺激导致慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，胆囊功能下降。

5、结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌

胆囊结石需要如何治疗？

最新版的《共识》指出，胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。万云乐表示，具有以下情况时应积极手术治疗：

（1）有症状和（或）并发症的胆囊结石；

（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；

（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；

（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；

（5）胆囊畸形等。

对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。而腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）作为目前胆囊切除手术的金标准术式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、癫痕不易发现等优点，配合目前快速康复的理念，绝大部分病人在手术后第二天即可出院。

而随着腔镜外科技术的不断进步以及各种手术设备的更新换代，单孔腹腔镜胆囊切除术、隐匿性切口腹腔镜胆囊切除术等亦逐渐成为部分患者的首选。

针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者，胆囊引流术是临时有效的治疗手段，PTGBD是首选术式，待全身情况改善，胆囊炎症消退后再择期实施胆囊切除手术。

对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

与此同时，《共识》明确反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。亦不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。

如何合理的“保胆”？

李国林指出，大家应该树立正确的“保胆”观念，应该保护胆囊的功能，而非仅仅为了保留胆囊这一个器官，保留一个已经没有功能的器官，实际上就是给自身埋下一个定时炸弹。对于胆囊良性的疾病，是否进行外科手术干预，其实就是博弈的过程，一个权衡利弊的选择题。如果病人无法从手术中获益，那么手术就不应该进行。

正如国内部分教授倡议的那样，我们从来不推荐对正常的胆囊做任何手术，但正常的胆囊是不会产生结石的，保胆取石把胆囊这个器官保留下来了，但却已无法改变胆囊发生了病变的事实，因此我们应该

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/zonghexinwen/2021/1109/790.html