神经外科专业学位硕士研究生培养模式的思考(2)

2.2.2 临床技能：培养一名神经外科专业型研究生要有足够的临床实践，在研究生阶段除了打下扎实的基础理论外，还要掌握如何详细地询问病史、系统地查体、规范的书写病历、结合搜集到的病史和检查结果明确临床诊断，再依据诊断结果和患者症状给予有效的诊疗方案；熟练掌握病房内患者管理流程及常规操步骤、全面评估患者病情等基本技能。在导师和带教老师的指导和监督下学会一些常规和基本的临床操作，如外科换药、清创缝合、腰椎穿刺/腰大池引流、各种引流管管理、能独立进行硬膜外/下血肿钻孔引流术、常规开关颅操作、脑脊髓血管造影、各种手术入路的设计、胜任作为一助参与神经外科常见手术、能识别并及时处理休克、多发性骨折、心跳呼吸骤停等危重症疾病的抢救及各类术后并发症的处理等。因神经外科手术是高度精细的显微操作，丝毫的操作偏差都可能造成致命性的后果，故专业型研究生动手的机会较少、培养周期相对较长、培养一位合格的神经外科医师相当困难[5]。为掌握临床基本操作、不给患者造成不必要的伤害，专业型研究生要重视业余培训和动物操作，如参与显微神经外科技能培训，用小鼠微小的微血管吻合操作来提高动手操作能力。另外如今神经外科高度亚专业化模式下，传统的“师傅带徒弟”的培养模式就难以满足神专业型经外科研究生对临床综合能力的培养要求，针对此情况，研究生要认真轮转每一个神经外科亚专业组、掌握每一种疾病及其诊疗方案[6]。此外，研究生要加强主观能动性，积极进取，借助先进的网络平台学习最新的研究进展、观看手术视频、研究和模拟各种手术入路有助于提高专业能力。为打破研究生知识结构的局限性，体现全方位培养研究生的理念我科创办了“神外大讲堂”，每周来自不同亚专业组、经验丰富、诊疗技术精湛的副高级以上的医师讲课、讲解各种手术和典型的案例。我科为了促进研究生的学习积极性、提高临床基本技能每个学期都会组织研究生神经查体、外科换药、清创缝合、打结等“技能大赛”，都得到了非常不错的效果。

2.2.3 临床思维：研究生培养临床思维能力是胜任病情复杂、诊疗困难的神经外科临床工作的需要。从入科宣教开始，科室应该用各种讲座、教学查房、病例讨论等形式向研究生提供最新的疾病诊疗指南、专家共识和临床路径等诊疗规范以促进研究生学习和交流、提高学习的积极性。研究生在导师和带教老师的指导下，通过日常的患者管理、教学查房、小组内或科室的疑难病例讨论，死亡病例讨论等机会不断强化理论知识。跟随导师或专家出门诊学习，掌握神经外科常见疾病的诊断思路、吸取他们的经验教训、强化临床思维。研究生或年轻医生临床思维能力的培养不仅能有效提高诊疗效率，还有助于提高专业型研究生在临床上的科研创新能力、能更好地推动学科发展。

2.3 医患沟通交际能力 神经外科因疾病治疗难度大、手术复杂且风险高、病死病残率相当高、预后差等特点，因而对医护人员的要求高、医护人员工作压力大、医患关系紧张[1]。培养专业型研究生应该重视医患沟通交际能力和人文方面的知识。导师和带教老师要在日常的临床工作中开展医患沟通技巧和防范医疗纠纷教育，引导学生如何在术前、术后、患者病情变化等情况下跟患者家属谈话，如何避免因沟通不畅所致的医患矛盾。在当前医患关系比较紧张的情况下，疏导学生情绪、消除学生对医疗的厌倦和对患者及家属的抵触等。医患沟通交际能力的培养还有助于研究生处理好与带教老师、护士与其他学生之间的关系，有助于促进科室开展工作、提高学习氛围。

3 神经外科专业型研究生科研能力培养

专业型研究生的培养目标不仅仅是培养合格的临床医生，而是培养具兼科研创新能力的复合型人才，培养今日的研究生就是在培养明日的导师。培养专业型研究生临床技能和科研能力互不冲突。然而与学术型研究生培养不同的是，专业型研究生科研侧重点应放在临床研究中[7]。在临床研究中首先要培养研究生正确和熟练使用各种数据库、用统计学软件处理数据和分析数据的能力。然后在导师的指导下形成阅读大量国内外医学文献的习惯，培养通过文献检索、Meta分析、论著写作、总结等方式解决实际问题的能力。最后培养能结合临床实际独立完成课题设计、实施和总结的能力，如此反复的锻炼有助于大幅度的提高研究生科研能力，才能为医学事业的发展贡献力量。为培养研究生科研创新能力，派他们去参与了几项多中心横向课题研究、参加了国内外的学术会议。还建立了医院神经外科“周刊”微信平台以促进学术交流，都取得了令人满意的效果。我科还会奖励科研学术能力强、研究成果突出的研究生和年轻医生。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html