神经外科专业学位硕士研究生培养模式的思考(3)

4 其他能力的培养

神经外科专业型研究生的培养包括多方面的综合能力。针对神经外科患者病情变化快、手术风险高、术后并发症多等特点，要重视培养研究生高度的责任心和防范意识。定期开展“组会”的形式，鼓励研究生汇报病例、研究成果和最新科研动态，不仅使研究生的口语表达和演讲能力得以锻炼，还有助于提高学生课件制作和整理能力，更能使性格内向的学生增加其自信心、临床学习与工作的成就感。无论学术交流、查阅最新研究热点还是论文撰写等都离不开外语的应用，因此要重视研究生外语学习；督促研究生除了学习公共英语外，加强专业英语的学习。我科以“晨会”的形式鼓励研究生学习专业英语、讲解外文文献，以训练口语表达能力和听力。另外，沉重的学习压力、就业压力使有些研究生内心变得脆弱、目标不明确、人际关系不和谐等问题突出。导师和带教老师应多跟学生交流，及早发现问题、及时给予指导和帮助、关心学生的生活，会促进师生之间的感情。建议和鼓励研究生定期体育锻炼、参加业余活动以缓解神经外科研究生高强度的学习和工作压力、促进心身健康。

5 加强人文素养，树立良好的医德医风

医生是一种崇高的职业，要有知识素养、文化素养、道德素养、行为素养、语言素养、心理素养等品质，医德是上述素质的综合体现[8]。研究生素质的培养是个渐进的过程要贯穿整个临床实践。导师和带教老师以身作则、在诊疗过程中始终要坚持“病人为中心”的理念，要了解患者的心理、人格特征、社会背景、遗传和个体差异等诸多影响因素。学会换位思考，理解患者的病痛和家属的痛苦，处处体现人文关怀精神、避免过度检查及治疗，增加患者对医疗的信任。加强研究生的人文素质教育是研究生教育的重要组成部分。培养研究生的过程中不仅是要学习专业知识，还要学习正直的为人、谦逊的态度、朴实的作风、坦荡的胸怀和崇高的道德修养。

[1] 杨刚.神经外科专业型研究生培养的思考[J].中国继续医学教育,2018,10(5):64-66.

[2] 石全红,司凯闯,羊江山.“5+3”背景下神经外科专业学位硕士研究生培养改革与思考[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(1):27-31.

[3] 陈兵,龙霄翱,彭浩,等.神经外科专业学位硕士研究生综合素质的考核和培养[J].海南医学,2018,29(12):140-142.

[4] 王文波,肖晶,彭志柱,等.优化多模式综合教学法在神经外科实习教学中的应用[J].健康之友,2019，(9)：159.

[5] 姜涛.神经外科专业型研究生培养模式探讨[J].基础医学教育,2016(6):475-477.

[6] 王永志,陈宝师,张忠.神经外科亚专业化模式下研究生培养模式的思考[J].中国医药导报,2016，13(28):120-122.

[7] 李春德,刘巍,姜涛,等.神经外科研究生临床带教现存问题分析与基于PDCA循环增进模式探讨[J].中国医学装备,2018,15(6):145-148.

[8] 徐凤科,包金锁,孙志刚.神经外科研究生带教体会[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2014，29(6):717-719.

2014年以来我院要求临床医学专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训(规培)并进行统一考核。参加规培合格的研究生可获得毕业证、学位证、执业医师资格证和住院医师规范化培训合格证等“四证”[1]。住院医师规范化培训政策的目的在于培养大批专业基础扎实、医疗技术精湛、能带动学科发展、服务社会的医学人才。神经外科学是一门跨专业性较强、涉及多个基础和临床学科的、对专业知识和临床技能要求相当高的三级学科。神经外科专业硕士研究生是主要的规培对象，因此要重视神经外科专业学位硕士研究生在临床技能、科研创新能力和综合素质等方面的培养；将专业理论、临床实践和科研创新有机地结合在一起，培养能在临床实践中发现问题、分析问题和解决问题的能力。严格按照神经外科研究生轮转计划在神经外科、神经内科、影像科、急诊科、重症医学科、麻醉科、肝胆外科、胃肠肿瘤外科、泌尿外科、骨科等科室轮转，按照新确定的临床考核标准进行考核[2]。只要按要求进行严格规培和培养，才能需全面提高综合能力、满足各级医疗机构的需要。然而在规培政策和现代神经外科高度亚专业化的情形下，参加规培的神经外科专业型研究生来源不同、专业基础知识储备有差异、学习能力参差不齐、在神经外科轮转学习的时间相对有限。因此，如何在有限的培养时间内保证培养质量，培养出临床能力和学术潜质兼备的高层次人才值得进一步探讨。本文结合笔者经验，浅谈神经外科专业学位硕士研究生的培养模式并进行总结。1 明确培养目标，优化培养措施神经外科学是专业性极强、涉及范围广、技术要求极高的三级学科；其高难度的手术技术、较长的年轻医师培养周期、教协同并轨培养模式和快速发展的神经外科亚专业化给神经外科研究生培养目标和培养方式带来了较大的挑战。为在有限的培养时间内提高培养质量，需要明确培养目标、优化培养措施和提高培养质量。神经外科专业型研究生的培养按照教育部、国家发改委和财政部《关于深化研究生教育改革的意见》开展，培养专业基础扎实、诊疗技术精湛、科研创新能力强、身心素质好、具有人文素养和道德伦理等综合品质的医学人才[3]。为加强神经外科专业型研究生多领域知识、多种思维方式和多种综合能力对不同阶段的学生因材施教、培养研究生主观能动性，加强对研究生、带教老师和导师的阶段性考核和评价，施行奖励和处罚制度有助于保证培养质量、提高专业型研究生综合素养。2 神经外科专业型研究生专业技能的培养神经外科专业型研究生专业技能的培养包括专业基理论知、临床诊疗技能、临床思维、规范化的医疗文书书写和医患沟通技巧等方面的训?加强专业理论学习 神经外科学是系统复杂的学科，跟其他学科交错融合在一起，离不开一、二级学科的理论支持，所以研究生不仅要熟练掌握神经外科学理论知识，还要学习解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、影像学及外科学等多种学科。如垂体瘤是神经外科常见的颅内占位性病变，其往往表现为患者视力下降、视野缺损、肥胖、闭经、男性乳腺发育等症状，因而诊于内分泌科或眼科等科室，经进一步激素水平和影像学检查确诊后再转诊于神经外科。此例可说明神经外科疾病常表现的错综复杂，打好扎实的理论基础是十分必要的。专业基础知识的学习贯穿整个培养过程，此过程中要采用以问题为导向的教学模式(PBL)、循证医学(EBM)教学模式和以团队学习为基础的教学模式(TBL)等优化多模式综合教学法可促进研究生全面、系统地掌握专业基础理论知识和提高临床能力[4]。临床能力培养需要通过研究生在本专业和其他科室的临床轮转来实现， 因此严格按照住院医师规范化培训轮转计划轮转，用统一考核标准进行严格考核，以促进研究生理论学习进度、提高规培质量 重视临床实践2.2.1 影像学学习：随着医学技术的发展医学影像辅技术在神经系统疾病的诊疗中起着必不可少的作用，神经外科专业型研究生要掌握各种检查的基本原理、在具体疾病诊断中的应用价值和限度。掌握一些常见疾病的影像学特征，能读懂X片、CT、MRI、DSA及PET-CT,要学会用专业的眼光去读片找出病灶、判断病灶的性质、生物学特性等，将学到的专业理论结合实践、协助临床医师参与每一例病例的治疗中可有助于快速提升研究生的临床技能 临床技能：培养一名神经外科专业型研究生要有足够的临床实践，在研究生阶段除了打下扎实的基础理论外，还要掌握如何详细地询问病史、系统地查体、规范的书写病历、结合搜集到的病史和检查结果明确临床诊断，再依据诊断结果和患者症状给予有效的诊疗方案；熟练掌握病房内患者管理流程及常规操步骤、全面评估患者病情等基本技能。在导师和带教老师的指导和监督下学会一些常规和基本的临床操作，如外科换药、清创缝合、腰椎穿刺/腰大池引流、各种引流管管理、能独立进行硬膜外/下血肿钻孔引流术、常规开关颅操作、脑脊髓血管造影、各种手术入路的设计、胜任作为一助参与神经外科常见手术、能识别并及时处理休克、多发性骨折、心跳呼吸骤停等危重症疾病的抢救及各类术后并发症的处理等。因神经外科手术是高度精细的显微操作，丝毫的操作偏差都可能造成致命性的后果，故专业型研究生动手的机会较少、培养周期相对较长、培养一位合格的神经外科医师相当困难[5]。为掌握临床基本操作、不给患者造成不必要的伤害，专业型研究生要重视业余培训和动物操作，如参与显微神经外科技能培训，用小鼠微小的微血管吻合操作来提高动手操作能力。另外如今神经外科高度亚专业化模式下，传统的“师傅带徒弟”的培养模式就难以满足神专业型经外科研究生对临床综合能力的培养要求，针对此情况，研究生要认真轮转每一个神经外科亚专业组、掌握每一种疾病及其诊疗方案[6]。此外，研究生要加强主观能动性，积极进取，借助先进的网络平台学习最新的研究进展、观看手术视频、研究和模拟各种手术入路有助于提高专业能力。为打破研究生知识结构的局限性，体现全方位培养研究生的理念我科创办了“神外大讲堂”，每周来自不同亚专业组、经验丰富、诊疗技术精湛的副高级以上的医师讲课、讲解各种手术和典型的案例。我科为了促进研究生的学习积极性、提高临床基本技能每个学期都会组织研究生神经查体、外科换药、清创缝合、打结等“技能大赛”，都得到了非常不错的效果 临床思维：研究生培养临床思维能力是胜任病情复杂、诊疗困难的神经外科临床工作的需要。从入科宣教开始，科室应该用各种讲座、教学查房、病例讨论等形式向研究生提供最新的疾病诊疗指南、专家共识和临床路径等诊疗规范以促进研究生学习和交流、提高学习的积极性。研究生在导师和带教老师的指导下，通过日常的患者管理、教学查房、小组内或科室的疑难病例讨论，死亡病例讨论等机会不断强化理论知识。跟随导师或专家出门诊学习，掌握神经外科常见疾病的诊断思路、吸取他们的经验教训、强化临床思维。研究生或年轻医生临床思维能力的培养不仅能有效提高诊疗效率，还有助于提高专业型研究生在临床上的科研创新能力、能更好地推动学科发?医患沟通交际能力 神经外科因疾病治疗难度大、手术复杂且风险高、病死病残率相当高、预后差等特点，因而对医护人员的要求高、医护人员工作压力大、医患关系紧张[1]。培养专业型研究生应该重视医患沟通交际能力和人文方面的知识。导师和带教老师要在日常的临床工作中开展医患沟通技巧和防范医疗纠纷教育，引导学生如何在术前、术后、患者病情变化等情况下跟患者家属谈话，如何避免因沟通不畅所致的医患矛盾。在当前医患关系比较紧张的情况下，疏导学生情绪、消除学生对医疗的厌倦和对患者及家属的抵触等。医患沟通交际能力的培养还有助于研究生处理好与带教老师、护士与其他学生之间的关系，有助于促进科室开展工作、提高学习氛围。3 神经外科专业型研究生科研能力培养专业型研究生的培养目标不仅仅是培养合格的临床医生，而是培养具兼科研创新能力的复合型人才，培养今日的研究生就是在培养明日的导师。培养专业型研究生临床技能和科研能力互不冲突。然而与学术型研究生培养不同的是，专业型研究生科研侧重点应放在临床研究中[7]。在临床研究中首先要培养研究生正确和熟练使用各种数据库、用统计学软件处理数据和分析数据的能力。然后在导师的指导下形成阅读大量国内外医学文献的习惯，培养通过文献检索、Meta分析、论著写作、总结等方式解决实际问题的能力。最后培养能结合临床实际独立完成课题设计、实施和总结的能力，如此反复的锻炼有助于大幅度的提高研究生科研能力，才能为医学事业的发展贡献力量。为培养研究生科研创新能力，派他们去参与了几项多中心横向课题研究、参加了国内外的学术会议。还建立了医院神经外科“周刊”微信平台以促进学术交流，都取得了令人满意的效果。我科还会奖励科研学术能力强、研究成果突出的研究生和年轻医生。4 其他能力的培养神经外科专业型研究生的培养包括多方面的综合能力。针对神经外科患者病情变化快、手术风险高、术后并发症多等特点，要重视培养研究生高度的责任心和防范意识。定期开展“组会”的形式，鼓励研究生汇报病例、研究成果和最新科研动态，不仅使研究生的口语表达和演讲能力得以锻炼，还有助于提高学生课件制作和整理能力，更能使性格内向的学生增加其自信心、临床学习与工作的成就感。无论学术交流、查阅最新研究热点还是论文撰写等都离不开外语的应用，因此要重视研究生外语学习；督促研究生除了学习公共英语外，加强专业英语的学习。我科以“晨会”的形式鼓励研究生学习专业英语、讲解外文文献，以训练口语表达能力和听力。另外，沉重的学习压力、就业压力使有些研究生内心变得脆弱、目标不明确、人际关系不和谐等问题突出。导师和带教老师应多跟学生交流，及早发现问题、及时给予指导和帮助、关心学生的生活，会促进师生之间的感情。建议和鼓励研究生定期体育锻炼、参加业余活动以缓解神经外科研究生高强度的学习和工作压力、促进心身健康。5 加强人文素养，树立良好的医德医风医生是一种崇高的职业，要有知识素养、文化素养、道德素养、行为素养、语言素养、心理素养等品质，医德是上述素质的综合体现[8]。研究生素质的培养是个渐进的过程要贯穿整个临床实践。导师和带教老师以身作则、在诊疗过程中始终要坚持“病人为中心”的理念，要了解患者的心理、人格特征、社会背景、遗传和个体差异等诸多影响因素。学会换位思考，理解患者的病痛和家属的痛苦，处处体现人文关怀精神、避免过度检查及治疗，增加患者对医疗的信任。加强研究生的人文素质教育是研究生教育的重要组成部分。培养研究生的过程中不仅是要学习专业知识，还要学习正直的为人、谦逊的态度、朴实的作风、坦荡的胸怀和崇高的道德修养。参考文献[1] 杨刚.神经外科专业型研究生培养的思考[J].中国继续医学教育,2018,10(5):64-66.[2] 石全红,司凯闯,羊江山.“5+3”背景下神经外科专业学位硕士研究生培养改革与思考[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(1):27-31.[3] 陈兵,龙霄翱,彭浩,等.神经外科专业学位硕士研究生综合素质的考核和培养[J].海南医学,2018,29(12):140-142.[4] 王文波,肖晶,彭志柱,等.优化多模式综合教学法在神经外科实习教学中的应用[J].健康之友,2019，(9)：159.[5] 姜涛.神经外科专业型研究生培养模式探讨[J].基础医学教育,2016(6):475-477.[6] 王永志,陈宝师,张忠.神经外科亚专业化模式下研究生培养模式的思考[J].中国医药导报,2016，13(28):120-122.[7] 李春德,刘巍,姜涛,等.神经外科研究生临床带教现存问题分析与基于PDCA循环增进模式探讨[J].中国医学装备,2018,15(6):145-148.[8] 徐凤科,包金锁,孙志刚.神经外科研究生带教体会[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2014，29(6):717-719.

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html