非自杀性自伤的认知神经与遗传学机制(2)

关于NSSI的自我信息加工机制，Klonsky[19]研究指出，NSSI的功能之一是恢复自己与他人的界限，即自我过程功能的缺陷可能是NSSI的成因之一。Quevedo等人[20]将123名青少年被试(Meanage=14.8岁)分为有NSSI史的抑郁症状伴随组、抑郁症状伴随组和健康组，探讨直接自我过程(自我评价)和间接自我过程(父母评价、同学评价、朋友评价)。该研究发现，相较于仅有抑郁症状伴随组和健康组，有NSSI史并伴随抑郁症状组青少年的前、后侧大脑皮层中线结构过度激活。而研究表明，前、后侧皮质中线结构涉及与感知、自我评价等相关的自我信息加工过程[21]。此外，Quevedo等人[20]在有NSSI史的抑郁症状伴随组青少年中还发现，当他们从母亲角度评价自我时，杏仁核、海马、海马旁回出现更高水平的激活；而当他们从同学角度评价自我时，楔前叶和后扣带回出现更高水平的激活。

(四)NSSI的情绪调节机制

关于NSSI的情绪调节机制，研究发现，有NSSI史的个体无论观看负性图片还是中性图片，均表现出更大的杏仁核激活[22]。类似地，Plener[23]通过对18名14—16岁的女性青少年的研究发现，当NSSI组看到情绪图片时，杏仁核、海马和前扣带回这三个脑区均表现出更明显的激活，这些反应显示出NSSI组存在情绪调节功能缺陷。此外，Hooley等人[24]研究发现，当个体出现NSSI时，其杏仁核的活动减弱，这印证了NSSI的功能假说。

(五)NSSI的大脑皮层结构变化机制

研究者们还从大脑的灰质体积变化、白质纤维结构连接等角度探讨了NSSI的认知神经机制。Beauchaine等人[25]研究发现，脑岛可能与主观情绪调节相关，有NSSI史的13—19岁女性青少年表现出双侧岛叶皮层和右侧额下回的灰质体积减少，与此同时，被试报告了更高水平的情绪失调。Ando等人[26]研究发现，与健康女性青少年组(Meanage=15.8岁)相比，NSSI组(Meanage=15.9岁)表现出前扣带回和岛叶的灰质体积减少，而有自杀企图史的NSSI被试表现出前扣带回区域体积的进一步减少。Schreiner等人[27]对28名有NSSI行为的女性(年龄介于13—21岁)和22名年龄相匹配的健康被试使用弥散磁共振成像(diffusion magnetic resonance imaging,dMRI)来检测白质的微观结构，结果发现，NSSI组被试的白质束(钩形束、扣带、丘脑前辐射、胼胝体和皮层脊髓束)的广义分数各向异性低,这意味着NSSI可能与白质紊乱有关。此外，该研究还发现NSSI的持续时间与左侧和右侧扣带中较低的广义分数各向异性有关，这意味着NSSI可能与白质受损的累积效应有关。

(六)NSSI的脑区连接机制

上述研究探讨了某个脑区与NSSI的关系，研究者们也进一步探讨了脑区之间的功能连接强弱与NSSI的关系。Kluetsch等人[28]对25名有NSSI行为的女性边缘型人格障碍患者(Meanage=28.5岁,SD=7.12岁)进行研究，结果发现其在经历疼痛刺激时，默认模式网络中的后扣带回与左边背外侧前额叶连接减弱，这意味着她们对疼痛的感知减弱。大量实证研究发现，以杏仁核为种子点的大脑功能连接与NSSI相关。如Schreiner等人[29]对13—21岁有NSSI史的女性及年龄匹配的健康女性进行消极面孔匹配实验，在有NSSI史的女性中发现杏仁核与运动辅助区、前扣带回的静息功能连接增强，即使矫正了抑郁症状后，她们的杏仁核与运动辅助区的静息功能连接异常仍然显著。类似地，Santamarina-Perez等人[30]以12—17岁有反复NSSI行为的青少年及年龄相匹配的健康青少年为被试，研究发现，相较于健康青少年，有反复NSSI行为的青少年的杏仁核与前扣带回、胼胝体的连接减少。此外，Cullen等人[5]运用N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)对13—21岁有NSSI史的女性青少年进行治疗，在全脑水平探究了治疗前后杏仁核、伏隔核的静息态功能连接(resting-state functional connectivity，RSFC)，结果发现：(1)NSSI频率的降低与左侧杏仁核、右侧辅助运动区之间的RSFC减少有关，而与右侧杏仁核、右侧下额叶皮层之间的RSFC增加有关；(2)NSSI频率的降低与右侧伏隔核、左内侧额叶上皮层之间RSFC的减少有关。

二、NSSI的脑电研究

EEG和ERP因其具有低成本、高水平的时间精度、动态评估和使用的灵活性等优点，在认知神经机制研究中得到广泛应用。如于丽霞等人[31]以自我报告、行为学和脑电为指标，采用Go/Nogo范式的ERPs实验，结果发现，NSSI组青少年Nogo正确反应的N2波幅显著高于对照组，N2潜伏期在部分电极点处高于对照组，脑电图显示两者的脑电差异主要体现在前额叶区域。Tsypes等人[32]以7—11岁有NSSI史的和无NSSI史的儿童青少年为被试，采用ERP技术探究了有NSSI史的个体对奖赏的初始反应，结果发现，相较于无NSSI史者，有NSSI史者对奖赏刺激表现出更多的消极Δ反馈负波(Δ反馈负波等于“对失去的反馈负波”减去“对获得的反馈负波”)。温宇娇[33]以青少年抑郁障碍患者为被试，采用多指标ERP证据，研究发现，NSSI组比非NSSI组的P300成分潜伏期显著增加，波幅显著下降；该研究也发现，NSSI组比非NSSI组的N400潜伏期延长，波幅升高，表明NSSI组语言加工能力受到损伤；此外，该研究还发现，在N170的检测中，NSSI组存在面孔识别障碍。Kim等人[34]以情绪障碍患者为被试，采用EEG技术进行即时记忆任务(immediate memory task,IMT)、延迟记忆任务(delayed memory task,DMT)和Go/Nogo(GNG)测试，结果发现，NSSI组比非NSSI组表现出更短的GNG反应时，以及更高的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；该研究还发现，TNF-α与额叶θ能力显著正向关联，而GNG反应时与额叶α活动显著正向关联。这些研究表明，情绪障碍患者NSSI行为冲动的增加和更多的炎症相关。

文章来源：《临床神经外科杂志》 网址: http://www.lcsjwkzzzz.cn/qikandaodu/2021/0629/644.html